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關于規范公立醫療機構特需醫療服務項目價格管理工作的通知

發布日期:2021-02-05 14:53:38.0 信息來源:湖南省醫保局

湘醫保發〔2021〕3號

各市州醫療保障局、部省屬公立醫療機構:

  為促進醫療新技術及時進入臨床使用,滿足個性化醫療服務需求,豐富服務模式。根據國家和省有關文件精神,現就規范我省公立醫療機構特需醫療服務項目價格管理工作通知如下:

  一、明確特需醫療服務范圍

  特需醫療服務是指具有一定條件的公立醫療機構在保證基本醫療服務供給規模和服務質量的前提下,為滿足群眾多元化、個性化等不同層次需求、改善就醫體驗,以及新技術應用而開展并由患者自愿選擇的醫療服務。

  我省開展特需醫療服務的范圍僅限二級(含二級)以上公立醫療機構。

  二、簡化新增特需醫療服務項目申報評估程序

  特需醫療服務項目由省醫療保障局根據新增醫療服務項目規范進行評估并公布。

  (一)申報。按照我省新增醫療服務項目管理規范,在長部省屬公立醫療機構新增特需醫療服務項目直接向省醫療保障局提出申請;其他公立醫療機構按隸屬關系向市(州)醫療保障局提出申請。市(州)醫療保障局對新增特需醫療服務項目申報材料的符合性和完整性進行審查后匯總,于每年6月和12月上報省醫療保障局。

  (二)材料。公立醫療機構特需醫療服務項目新增和備案申報需提供以下材料,并對其真實性、合法性負責。

  1、《湖南省公立醫療機構特需醫療服務項目新增和備案申請表》(附件1);

  2、診療技術規范。內容包括:申報項目的規范中文名稱、項目類別、工作原理、適用范圍及臨床意義、可能產生的副作用及操作規范和質量標準;

  3、醫療器械注冊證、生產經營許可證,企業經營許可證等;

  4、經權威部門簽署的臨床成果鑒定和臨床療效證明或國家級正式刊物公開發表的臨床應用資料;

  5、外省市已公布立項的,應提供文件復印件及其他需要說明的事項(全國首創除外);

  6、省級及以上醫學學科專業委員會對項目可行性、安全性、有效性和倫理性,以及開展項目應具備的資質條件等論證評估意見。

  7、申報單位開展該項目所具備的資質條件證明材料,以及向衛生健康委申報備案的資料。

  8、申報單位已開展特需醫療服務項目統計報表。

  (三)評估。省醫療保障局根據醫療機構申報資料,結合醫療服務價格項目規范、立項原則、臨床實際及專家意見,做出評估通過或不通過的決定并公布。

  三、規范特需醫療服務項目價格管理

  (一)特需醫療服務項目實行備案管理。經省醫療保障局公布的特需醫療服務項目,公立醫療機構可根據業務范圍和技術資質,按照隸屬關系向省、市醫療保障局提交備案申報所需材料,提出備案申請。省、市醫療保障局根據公立醫療機構提供基本醫療服務的規模和質量,以及所申報開展特需醫療服務項目應具備的資質和技術條件等情況,出具書面備案意見。

  (二)特需醫療服務項目實行市場調節價。特需醫療服務項目價格實行市場調節,由開展特需醫療服務項目的公立醫療機構自主定價。公立醫療機構在制定特需醫療服務項目價格時,應遵循公平、合法和誠信的原則,以醫療服務項目成本為基礎,充分考慮患者的承受能力、本地區經濟社會發展水平等因素,并與現行基本醫療服務價格保持合理的比價關系,價格制定或變動應及時報省、市醫療保障局備案,并保持一段時間內價格水平相對穩定。

  (三)特需醫療服務項目實行公示告知制度。公立醫療機構要明確清晰地公示特需醫療服務項目、服務內容、收費標準以及醫保政策等。向患者提供特需醫療服務要落實知情同意,由患者自愿選擇,不得暗示或強制服務對象接受特需醫療服務。

  (四)特需醫療服務項目不納入基本醫療保險報銷范圍。

  四、加強特需醫療服務總量控制和監督

  (一)嚴格控制特需醫療服務項目總量。各級公立醫療機構必須在保證基本醫療服務供給規模和服務質量的前提下開展特需醫療服務,在長部省屬三級公立醫療機構提供特需醫療服務項目數量和收入分別不得超過本院全部醫療服務項目數量及收入的10%,全省其他公立醫療機構提供特需醫療服務項目數量和收入分別不得超過本院全部醫療服務項目數量及收入的5%。各級醫療保障部門要加強對轄區內公立醫療機構特需醫療服務規模控制和總量管理。如有發生基本醫療服務供不應求而特需醫療服務供大于求的情況,應停止該醫療機構提供特需醫療服務,以滿足基本醫療服務需求。

  (二)建立特需醫療服務項目報表制度。各級醫療保障部門應建立轄區內公立醫療機構特需醫療服務項目管理臺賬,對公立醫療機構開展特需醫療服務項目、服務總量、價格變化等情況實行動態臺賬管理,對轄區內公立醫療機構提供基本醫療服務和開展特需醫療服務情況比例進行分析管理。建立全省公立醫療機構特需醫療服務年度報表制度,各級公立醫療機構每年第一季度末向當地醫療保障部門報送年度報告。年度報告內容包括:《湖南省公立醫療機構開展特需醫療服務項目年度統計表》(附件2)、年度醫院財務報表,年度醫院HIS系統醫療服務總量拷貝盤等。

  (三)加強特需醫療服務項目監督管理。各級醫療保障部門應切實加強對公立醫療機構開展特需醫療服務的事中事后監管,建立并完善公立醫療機構特需醫療服務的動態評價機制,適時組織對公立醫療機構開展特需醫療服務項目的配置條件、服務內容、告知制度、價格行為、總量控制等進行檢查評估,對存在不規范行為的醫療機構,責成改正或取消特需醫療服務項目的備案。對擅自擴大特需醫療服務范圍、將特需醫療服務項目納入醫保支付、強制提供特需醫療服務的行為依據相關法律法規及相關規定嚴肅查處。

  本通知自2021年2月3日起實施,有效期5年。

  附件:

  1、湖南省公立醫療機構特需醫療服務項目新增和備案申請表

  2、湖南省公立醫療機構開展特需醫療服務項目年度統計表

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