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關于轉發醫保辦發〔2021〕34號做好新版醫保基金結算清單及填寫規范落地應用工作的通知

發布日期:2021-09-06 11:00:25.0 信息來源:山東省醫療保障局

各市醫療保障局,勝利油田醫療保險管理服務中心:

現將《國家醫療保障局辦公室關于修訂<醫療保障基金結算清單><醫療保障基金結算清單填寫規范>的通知》(醫保辦發〔2021〕34號,見附件1)轉發給你們,并結合我省工作實際提出以下要求,請一并貫徹執行。

一、認真對照新版與舊版結算清單的差別,全面掌握新版結算清單的要求

與2020年版結算清單相比,新版結算清單對標題、定點醫療機構名稱、清單流水號生成規則、參保類型、特殊人員類型、手術及操作分項展示、基金支付、個人自付、數據勾稽關系、必填項等方面做出了調整;對手術及操作起止時間、麻醉起止時間、責任護士姓名和代碼、14項醫療收費類型的歸集映射、儲存及保管等方面提出了新的要求。各市要全面領會掌握調整及新增內容的內涵,確保新版結算清單和填寫規范符合要求。

二、按照全省統一的系統改造方案和接口規范要求,盡快完成系統改造工作

省局對新版結算清單涉及的系統改造事項進行了梳理,整理匯總成24項內容,制定了《新版醫保基金結算清單系統改造方案》(附件2)和統一的系統接口規范(附件3)。各市要按照全省統一的系統改造方案及接口規范要求,遵循“最小且必須”的原則,認真梳理涉及的信息系統,最大程度減輕醫療機構負擔、最大限度減少醫療機構系統改造工作量;要統籌兼顧各相關系統,周密部署安排,積極穩妥做好系統改造工作,確保新版結算清單盡快在DRG、DIP等醫保支付方式改革和醫保基金統計運行分析等多領域業務的廣泛應用。

三、加快推進15項編碼貫標工作,進一步提升貫標工作質量

醫保基金結算清單是貫徹執行15項醫保信息業務編碼標準的落腳點,各市要以新版結算清單及填寫規范落地應用為契機,進一步加快推進15項編碼貫標工作,不斷擴大結算清單覆蓋面,確保有住院醫保費用的醫療機構全部能夠生成并展示結算清單,并逐步擴展到有門診慢特病醫保費用的醫療機構;持續做好結算清單數據質控工作,特別是根據新版結算清單的變化,針對醫院級別類別、參保人群、支付方式等的不同,進一步在醫療收費項目映射、費用結算數據計算等方面反復進行校驗,確保準確無誤,不斷提高貫標工作質量。工作過程中遇有問題請及時與省局聯系。

 附件:1.國家醫療保障局辦公室關于修訂《醫療保障基金結算清單》《醫療保障基金結算清單填寫規范》的通知(醫保辦發〔2021〕34號)

           2.新版醫保基金結算清單系統改造方案

           3.山東省醫療保障信息平臺定點醫藥機構接口規范

 

 

                              山東省醫療保障局辦公室

                              2021年8月9日

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